[Non-Insulin Antidiabetic Agents in the Management of Hyperglycaemia of Non-Critical Hospitalized Patients]. / Antidiabéticos Não Insulínicos na Abordagem da Hiperglicemia nos Doentes Hospitalizados por Doença Aguda Não Crítica.

Hyperglycaemia affects more than 30% of adults hospitalized for non-critical illness and is associated with an increased risk of adverse clinical outcomes. Insulin therapy is widely used for its safety and efficacy. However, given the growing availability of new drugs and new classes of antidiabetic agents with benefits beyond glycaemic control, challenges arise regarding their use in the hospital setting. This article aims to review and summarize the most recently available evidence and recommendations on the role of non-insulin antidiabetic agents in the management of hyperglycaemia in hospitalized patients. Insulin therapy remains the method of choice. Dipeptidyl peptidase 4 inhibitors can be considered in mild to moderate hyperglycaemia. Glucagon-like peptide 1 receptor agonists have recently shown promising results, with high efficacy in glycaemic control and low risk of hypoglycaemia. There are concerns regarding the increased risk of acidosis with metformin use, especially in cases of acute illness, although there is no evidence to support its suspension in selected patients with relative clinical stability. Sodium-glucose cotransporter-2 inhibitors should be discontinued in clinical situations that may predispose to ketoacidosis, including episodes of acute illness. The hospital use of sulfonylureas and thiazolidinediones is not advised.

A hiperglicemia afeta mais de 30% dos adultos hospitalizados por doença não crítica e está associada a um risco aumentado de desfechos clínicos adversos. A insulinoterapia é amplamente utilizada pela sua segurança e eficácia. Contudo, face à disponibilidade crescente de novos fármacos antidiabéticos com benefícios além do controlo glicémico, surgem desafios quanto à sua utilização em contexto hospitalar. Este artigo tem como objetivo rever e sumariar a evidência e as recomendações mais recentemente disponibilizadas sobre o papel dos antidiabéticos não insulínicos na gestão da hiperglicemia a nível hospitalar. A insulinoterapia mantém-se como o método de eleição. Os inibidores da dipeptidil peptidase 4 podem ser considerados em casos de hiperglicemia ligeira a moderada, como alternativa ou de forma complementar à insulinoterapia. Os agonistas dos recetores do glucagon-like peptide 1 têm recentemente revelado resultados promissores, com elevada eficácia no controlo glicémico e risco baixo de hipoglicemia. Existem preocupações relativas ao risco acrescido de acidose com a metformina, sobretudo em casos de doença aguda, apesar de não existir evidência que suporte a sua suspensão em doentes selecionados e com relativa estabilidade clínica. Os inibidores do cotransportador de sódio-glicose-2 devem ser descontinuados em situações clínicas que possam predispor a cetoacidose, incluindo episódios de doença aguda. A utilização hospitalar das sulfonilureias e das tiazolidinedionas é desaconselhada.

Immune checkpoint inhibitor-induced endocrinopathies: a possible indicator of improved survival.

Objective: To evaluate the association between the patients' characteristics and the development of endocrine toxicity and to assess the association between endocrine-related adverse effects (ERAE) development and mortality. Subjects and methods: A retrospective observational study was conducted in 98 patients submitted to immunotherapy in our centre since its introduction in 2015 until March 2021. We excluded patients for which data regarding the corticotroph axis evaluation was missing. We used linear and logistic regression models to address our aims. Results: We observed a significant negative association between ERAE development and death (OR 0.32; p = 0.028). We detected no associations between ERAE and the following characteristics: age at immune checkpoint inhibitors (ICI) initiation, sex, diabetes mellitus, medical history, immunotherapy duration and ICI type. Conclusion: The development of an ERAE may be associated with a better overall survival rate in advanced oncologic disease, supporting the role of an unleashed immune system response to malignant cells.

Immune checkpoint inhibitor-induced endocrinopathies: a possible indicator of improved survival

ABSTRACT Objective: To evaluate the association between the patients' characteristics and the development of endocrine toxicity and to assess the association between endocrine-related adverse effects (ERAE) development and mortality. Subjects and methods: A retrospective observational study was conducted in 98 patients submitted to immunotherapy in our centre since its introduction in 2015 until March 2021. We excluded patients for which data regarding the corticotroph axis evaluation was missing. We used linear and logistic regression models to address our aims. Results: We observed a significant negative association between ERAE development and death (OR 0.32; p = 0.028). We detected no associations between ERAE and the following characteristics: age at immune checkpoint inhibitors (ICI) initiation, sex, diabetes mellitus, medical history, immunotherapy duration and ICI type. Conclusion: The development of an ERAE may be associated with a better overall survival rate in advanced oncologic disease, supporting the role of an unleashed immune system response to malignant cells.

O olhar de residentes em Enfermagem Obstétrica para o contexto da violência obstétrica nas instituições / The obstetric nursing residents' view on obstetric violence in institutions / La visión de residentes en enfermería obstétrica para el contexto de la violencia obstétrica en las instituciones

Este trabalho pretendeu compreender a percepção de residentes em Enfermagem Obstétrica sobre violência obstétrica em uma maternidade referência do município de Belo Horizonte, estado de Minas Gerais, Brasil. Trata-se de estudo descritivo e exploratório de abordagem qualitativa. A coleta dos dados foi realizada por meio de grupo focal. Para análise dos dados foi utilizada a análise de conteúdo de Bardin, da qual emergiram três categorias: condutas inadequadas de assistência ao parto; procedimentos desnecessários com finalidades didáticas e/ou iatrogênicas; e preconceito de gênero, raça/etnia e de classe socioeconômica. O estudo aponta que as residentes reconhecem a prática da violência obstétrica no processo de formação e suas repercussões para a mulher e, ainda, evidencia a necessidade premente de investimento institucional em espaços que promovam discussões sobre a violência obstétrica.(AU)

This article aims to understand the obstetric nursing residents' perception of obstetric violence in a reference maternity hospital in the Brazilian city of Belo Horizonte. It is a descriptive, exploratory, and qualitative study. Data was collected through a focus group. Bardin's content analysis was used to analyze data, from which three categories emerged: inadequate birth assistance conducts; unnecessary procedures with educational and/or iatrogenic purposes; and gender, race/ethnicity, and socioeconomic class bias. The study indicates that residents acknowledge obstetric violence in the educational process and its repercussions to women. It also evidences the pressing need for institutional investment in spaces that foster discussions on obstetric violence.(AU)

El objetivo de este artículo es comprender la percepción de los residentes en Enfermería Obstétrica sobre la violencia obstétrica en una maternidad referencia del municipio de Belo Horizonte, Brasil. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio de abordaje cualitativo. La colecta de datos se realizó por medio de un grupo focal. Para el análisis de datos se utilizó el análisis de contenido de Bardín, del cual surgieron tres categorías: conductas inadecuadas de asistencia al parto; procedimientos innecesarios con finalidades didácticas y/o iatrogénicas, prejuicio de género, raza/etnia y de clase socioeconómica. El estudio señala que las residentes reconocen la práctica de la violencia obstétrica en el proceso de formación y sus repercusiones para la mujer y, también, muestra la necesidad urgente de inversión institucional en espacios que promuevan discusiones sobre la violencia obstétrica.(AU)

Sexualidade, gênero e adolescência: o cuidado de si por meio de um jogo online / Sexuality, gender and adolescence: self-care through an online game

Introdução: A sexualidade na adolescência compreende uma etapa da vida marcada por rupturas, ressignificações do corpo e dos papéis sociais. Tais mudanças são acompanhadas por experimentações e pelo exercício da autonomia. A atuação da/o adolescente na proposição de estratégias de cuidado de si e na tomada de decisão possui influência positiva para a melhoria das relações consigo e para o seu desenvolvimento social e emocional. A partir dessa premissa e da carência de espaços que promovam o diálogo sobre sexualidade e sobre relações de gênero de forma livre, inventiva e autônoma, foi criado o Jogo online Papo Reto para adolescentes. Por meio de situações-problema, o jogo simula realidades e possibilita a interação entre pares, sem a intervenção de adultos e sem amarras aos conceitos cristalizados. Objetivo: O objetivo neste estudo foi analisar as estratégias de cuidado propostas por adolescentes, a partir de suas interações no Jogo online Papo Reto, à luz da teoria Foucaultiana do cuidado de si. Método: Estudo de abordagem qualitativa, descritiva e exploratória, com análise de conteúdo das narrativas de adolescentes de 15 a 19 anos, provenientes de escolas públicas de São Paulo, Belo Horizonte e Sabará (Minas Gerais). Foram levantadas as situações-problema com maior nível de interação, extraindo-se quatro categorias de análise: conflito e violência nas relações de intimidade; relações abusivas perpetradas por terceiros; relação com o corpo; e exercício da sexualidade. Resultados: Na primeira categoria, verificou-se que as estratégias de cuidado foram individualizadas e restritas ao casal. O governo de si revelado nas proposições, nos discursos e nas argumentações das/os adolescentes mostrou-se bastante presente, levando a estratégias como conversar com a/o parceira/o, controlar a agressividade, terminar o namoro e chamar a polícia. A segunda categoria apresentou estratégias de cuidado fortemente direcionadas para a publicização das situações de violência, em consonância com o conceito de governamentalidade, como solicitar a interferência da polícia, bem como controlar os corpos das/os adolescentes. Na terceira categoria, as estratégias de cuidado foram direcionadas para a tomada de decisão sobre o próprio corpo, além de estratégias de controle e de disciplina sobre os corpos, em representação ao biopoder. A última categoria revelou estratégias de cuidado direcionadas para a resistência aos espaços de sujeição, à disciplina e ao controle dos corpos. Também estiveram presentes estratégias regidas pelo biopoder, com a reprodução de discursos normativos e disciplinares mediante a reprovação da homossexualidade e a valorização de virilidade masculina. Considerações finais: Este estudo revelou a capacidade das/os adolescentes para tomada de decisão autônoma, criticidade, argumentação e definição de estratégias com o intuito de se protegerem, se cuidarem e estabelecerem o seu modo de estar no mundo. Foi ainda destaque a reprodução das desigualdades entre os gêneros como um pressuposto para o estabelecimento de estratégias de cuidado divergentes para meninos e meninas. É inequívoca a necessidade de implantação de políticas públicas nessa área, com maior abertura governamental e escolar, bem como participação familiar para serem colocadas em prática de forma ampla, democrática e dentro dos princípios da autonomia, da cidadania e dos direitos sexuais e reprodutivos das/os adolescentes.

Introduction: Sexuality in adolescence comprises a stage in life marked by ruptures, resignifications of the body and social roles. Such changes are accompanied by experimentation and the exercise of autonomy. The performance of the adolescent in proposing self-care strategies and in decision-making has a positive influence for the improvement of relationships with him and for his social and emotional development. Based on this premise and the lack of spaces that promote dialogue about sexuality and gender relations in a free, inventive and autonomous way, the online game Papo Reto was created for teenagers. Through problem situations, the game simulates realities and enables interaction between peers, without the intervention of adults and without ties to crystallized concepts. Objective: The objective of this study was to analyze the care strategies proposed by adolescents, based on their interactions in the Papo Reto online game, in the light of the Foucaultian theory of self-care. Method: Study of a qualitative, descriptive and exploratory approach, with content analysis of the narratives of adolescents aged 15 to 19 years, from public schools in São Paulo, Belo Horizonte and Sabará (Minas Gerais). The problem situations with the highest level of interaction were raised, extracting four categories of analysis: conflict and violence in intimate relationships; abusive relationships perpetrated by third parties; relationship with the body; and exercise of sexuality. Results: In the first category, it was found that the care strategies were individualized and restricted to the couple. The self-government revealed in the adolescents' propositions, speeches and arguments was very present, leading to strategies such as talking to the partner, controlling aggression, breaking up and calling the police. The second category presented care strategies strongly aimed at publicizing situations of violence, in line with the concept of governmentality, such as asking for help from third parties, reporting to the police and controlling the bodies, especially those of the girls. In the third category, care strategies were directed towards decision-making about the body itself, in addition to control and discipline strategies over bodies, representing biopower. The last category revealed care strategies aimed at resisting spaces of subjection, discipline and body control. The strategies governed by biopower was also present, with the reproduction of normative and disciplinary discourses through the disapproval of homosexuality and the valorization of male virility. Final Considerations: This study revealed the adolescents' capacity for autonomous decision making, criticality, argumentation and definition of strategies in order to protect themselves, take care of themselves and establish their way of being in the world. The reproduction of inequalities between genders also stands out as a precondition for the establishment of divergent care strategies for boys and girls. There is an unequivocal need for the implementation of public policies in this area, greater government openness and school, as well as family participation to be put into practice in a broad, democratic manner and within the principles of autonomy, citizenship and sexual and reproductive rights of the adolescent.

Instrumentos de mensuração relacionados ao conhecimento, adesão, atitude e autoeficácia em doença falciforme: revisão integrativa / Instrumentos de medición relacionados al conocimiento, adhesión, actitud y autoeficacia en anemia falciforme: revisión integrativa / Measurement instruments regarding knowledge, adherence, attitude and self-efficacy in sickle cell disease: an integrative review

RESUMO OBJETIVO: identificar, na literatura nacional e internacional, instrumentos de mensuração existentes para medir os domínios conhecimento, autoeficácia, atitude e adesão ao tratamento no contexto da doença falciforme. MÉTODO: revisão integrativa realizada por meio da busca de artigos nos periódicos indexados nas bases de dados: CINAHL, LILACS, PubMed e WOS, de acordo com os critérios de inclusão: artigos originais, que utilizaram instrumentos para medir algum dos domínios pesquisados (conhecimento ou adesão ao tratamento ou autoeficácia ou atitudes da pessoa com doença falciforme, independente da faixa etária da população alvo) dos últimos 15 anos (2003 a 2018). RESULTADOS: foram incluídos 11 artigos dos 379 levantados, com cinco instrumentos identificados. CONCLUSÃO: Os instrumentos identificados poderão fornecer indicadores relacionados aos domínios psicossociais e comportamentais relacionados à doença falciforme.

RESUMEN OBJETIVO: Identificar, en la literatura nacional e internacional, instrumentos de medición existentes para medir los dominios conocimiento, autoeficacia, actitud y adhesión al tratamiento en el contexto de la anemia falciforme. MÉTODO: Revisión integrativa realizada a través de la búsqueda de artículos en los periódicos indexados en las bases de datos: CINAHL, LILACS, PubMed y WOS, de acuerdo con los criterios de inclusión: artículos originales que utilizaron instrumentos para medir alguno de los dominios investigados (conocimiento o adhesión al tratamiento o autoeficacia o actitud de la persona con anemia falciforme, independientemente de la faja etaria de la población objetivo) de los últimos 15 años (2003 a 2018). RESULTADOS: Fueron incluidos 11 artículos de los 379 relevados, habiéndose identificado cinco instrumentos. CONCLUSIÓN: Los instrumentos identificados podrán brindar indicadores relacionados a los dominios psicosociales y conductuales relativos a la anemia falciforme.

ABSTRACT OBJECTIVE: To identify in Brazilian and international literature existing measurement instruments to measure the domains of knowledge, self-efficacy, attitude and treatment adherence in the context of sickle cell disease. METHOD: This was an integrative review conducted by searching articles in journals indexed in the CINAHL, LILACS, PubMed and WoS databases, according to the following inclusion criteria: original articles that used instruments to measure at least one of the studied domains (knowledge or treatment adherence or self-efficacy or attitudes of people with sickle cell disease, regardless of age of population), in the last 15 years (2003 to 2018). RESULTS: Of the 379 articles found, 11 were included, and among these, five instruments were identified. CONCLUSION: The instruments identified in the literature review can provide indicators relative to the psychosocial and behavioral domains of sickle cell disease.